人民调解申请书
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人 民 调 解 申 请 书

 

申请人姓名            性别        民族       年龄          

职业或职务                        联系方式                  

单位或住址                                                   

被申请人(单位/姓名)                         性别        民族       年龄          职业或职务                        

单位或住址                                                   

联系方式                                                       

纠纷简要情况:                                           

                                                            

                                                            

                                                            

                                                            

                                                             

当事人申请事项:

                                                       

                                                            

                                                            

来宾市                人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

 

申请人(签名盖章或按指印):                

                                     年     月     日

审查意见:

    经审查,本案符合受理条件,被申请人XXX同意调解,建议立案,呈主任审批。

 

 

 

                       审查人:

                                         年   月   日

                                        

 

主任审批意见:

   同意受理,请xxx调解员主持调解。

 

 

 

                        签名:

                                         年   月   日

                                        

 

来宾市司法局基层工作科审核意见:

              

 

                                     签章:

                                         年   月   日